Zgłoszenie pracy geodezyjnej
Powiatowy Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej
w ...{MIASTO}.....
I. Informacja o wykonawcy:
1.Nazwa i adres podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą lub jednostki organizacyjnej, zgłaszającego
prace:......................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
2. Nr NIP ................................................................................REGON ...................................................................
3. Sposób zapłaty: gotówka *) przelew*)
4. Osoba upoważniona do odbioru rachunku*) faktury VAT*)...............................................................................
5. Upoważnienie do wystawienia przez ośrodek faktury VAT bez podpisu*) .......................................................
6. Informacja o działającym w imieniu podmiotu wykonawcy prac, zgodnie z art. 42 ustawy - Prawo
geodezyjne i kartograficzne:
imię i nazwisko ..................................................................................................................................................
nr i zakresy uprawnień zawodowych .................................................................................................................
7. Do odbioru opracowań posiadanych przez ośrodek dokumentacji geodezyjnej i kartograficznej oraz
uzyskania informacji niezbędnych do wykonania pracy jest upoważniony......................................................
8. Osoba wyznaczona do kartowania na mapie zasadniczej ...................................................................................
9. Osoba upoważniona do odbioru materiałów dla zleceniodawcy ........................................................................
10. Informacje dodatkowe .......................................................................................................................................
II. Informacja o zgłaszanej pracy:
1. Nazwa obiektu .................................................................................................................................................
2. Położenie: województwo, powiat, gmina ........................................................................................................
3. Miejscowość (obręb), ulica, oznaczenie nieruchomości .................................................................................
4. Rodzaj i cel pracy ............................................................................................................................................
5. Termin zakończenia pracy ..............................................................................................................................
6. Informacja o prognozowanej ilości jednostek, według określonych zasad obowiązujących przy naliczaniu opłat .................................................................................................................................................................
7. Propozycja etapowania pracy i zakres dokumentacji przekazywanej w poszczególnych etapach ..........................................................................................................................................................................
8. Informacje dodatkowe .....................................................................................................................................
9. Załącznik*): szkic lokalizacji pracy w skali ...................................................................................................
.........................................................................................
(pieczątka, data i podpis podmiotu lub osoby upoważnionej do występowania w jego imieniu)
Niniejsze zgłoszenie, potwierdzone przez ośrodek dokumentacji geodezyjnej i kartograficznej, okazuje się właścicielowi lub osobie władającej nieruchomością jako dokument upoważniający wykonawcę prac geodezyjnych do wstępu na grunt i do obiektów budowlanych oraz do wykonywania czynności przewidzianych w art.13 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. - Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz.U. z 2000 r. Nr 100, poz. 1086 i Nr 120, poz.1268).
III. Potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia**)
1. Nr ewidencji zgłoszenia ...................................................................................................................................
2. Uzgodnienie etapowania prac ..........................................................................................................................
3. Kwalifikacja do grupy asortymentowej ...........................................................................................................
4. Data i podpis przyjmującego zgłoszenie
.........................................................................................................
IV. Informacje dodatkowe wynikające z § 5 ust.5 rozporządzenia**)
.......................................................................................................................................................................
________________
*) Niepotrzebne skreślić
**) Wypełnia ośrodek przyjmujący zgłoszenie
biurokrat