......................................                                                                                    ......................................

(pieczęć nagłówkowa pracodawcy)                                                                                                 (miejscowość i data)

ODPOWIEDŹ NA SPRZECIW

Pan(i) ........................................                                                      (imię i nazwisko)

Informuję Pana(ią), że, na podstawie art. 112 Kodeksu pracy, zdecydowałem:

1)     uwzględnić*

2)     nie uwzględnić* wniesiony(ego) przez Pana(ią) w dniu ............ sprzeciw(u) od nałożonej kary upomnienia*, nagany*, kary pieniężnej*,

3)     uwzględnić sprzeciw częściowo, tj. zamiast kary ....................., zastosować karę ......................*             

                                                                                                    ...........................................                                                                                                                                                   (podpis pracodawcy)

* niepotrzebne skreślić