Nazwa i adres firmy DATA......................
NR poz.
w ewidencji
LP
Nazwa towaru, opłaty lub tytuł i cel wydatku
J.M.
Ilość
Cena jednostkowa w zł
Wartość w zł
1
2
3
4
5
6
Słownie:................................................................
...............................................................................
Podpis os. dokon. wydatku Akceptuję:
ilonakedziora88