Ostra niewydolność lewej komory serca
Insufficientia ventriculi sinistri acuta
2 postacie kliniczne czyli 2 zespoły objawów
• Obrzęk płuc kardiogenny - oedema pulmonum
Nagłe zmniejszenie objętości wyrzutowej SV, nagły wzrost ESV, nagły zastój krwi w żyłach płucnych, kapilarach płucnych, nagły przesięk do śródmiąższu płuc i światła pęcherzyków płucnych, obecność płynu przesiękowego w pęcherzykach, małych oskrzelikach, średnich, dużych oskrzelach, tchawicy, gardle, jamie ustnej
• Wstrząs kardiogenny - shock kardiogenes
Ostra niewydolność oddechowa
W przebiegu obrzęku płuc rozwija się ostra niewydolność oddechowa /hypoksemia/ spowodowana zaburzeniami dyfuzji i wentylacji /głównie restrykcja, w mniejszym stopniu obturacja oskrzeli- obrzęk ścian oskrzeli/
Objawy obrzęku płuc
• Nasilona duszność spoczynkowa
• Przymusowa pozycja siedząca z opuszczonymi nogami /ortopnoe/
• Słyszalne rzężenia/bulgotanie drobnobańkowe (małe oskrzela), średniobańkowe (średnie oskrzela), grubobańkowe (duże oskrzela) SŁYSZALNE GOŁYM UCHEM
• Tachycardia, tachypnoe,
• Sinica obwodowa (szara chłodna skóra) i centralna
• Stan bezpośredniego zagrożenia życia!
Postępowanie w obrzęku płuc
• Tlenoterapia
• Szybkodziałające leki zmniejszjące obciążenie następcze- leki naczyniorozszerzające- nitraty (zwiększenie SV)
• Szybkodziałające leki zmniejszające bardzo duże obciążenie wstępne- diuretyki
• Umożliwia to zwiększenie SV i odpływ krwi z żył płucnych do lewej komory, ustąpienie przesięku
• Czasem stosuje się morfinę
Wstrząs kardiogenny
(zmniejszona objętość komory prawej i lewej)
• Bardzo mała SV nie zapewniająca minimalnego ciśnienia skurczowego, ciśnienie skurczowe poniżej 80 mmHg- znaczne zmniejszenie podaży krwi do tkanek
• Szybka aktywacja układu współczulnego i wybitna centralizacja krążenia: obkurczenie tętnic obwodowych skóry, układu pokarmowego, nerek /zmniejszenie przepływu przez te narządy
Objawy wstrząsu kardiogennego spowodowane:
Centralizacją krążenia
Bladość, sinica obwodowa, ochłodzenie skóry, skąpomocz, bezmocz (α receptory adrenergiczne) słabo napięte tętno na obwodzie /nitkowate/ lub brak, zachowanie przepływu krwi przez tętnice mózgu, wieńcowe, płucne (β 2 receptory arenergiczne) przez pewien okres czasu do ok. kilku godzin
Zakrzepami, kwasicą metaboliczną
• Zwolnienie przepływu krwi przez naczynia doprowadza do powstawania zakrzepów, co jeszcze bardziej pogarsza zaopatrzenie narządów w tlen i zwiększa obciążenie następcze, co zmniejsza SV
• Zmniejszenie przepływu krwi przez narządy obwodowe / poza centralnymi/ prowadzi do niedotlenienia narządów i kwasicy metabolicznej
Zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki
• Ostra przednerkowa niewydolność nerek
• Zatrucie produktami przemiany materii
• Kwasica metaboliczna, hyperkaliemia- zaburzenia rytmu serca, zejście śmiertelne
Zmniejszeniem przepływu krwi przez układ pokarmowy
• Ostre niedokrwienie błony śluzowej żołądka ostre owrzodzenie, krwawienie, spadek ciśnienia tętniczego
• Niedokrwienie jelita grubego – wchłanianie toksyn bakteryjnych, zatrucie ustroju
• Upośledzenie odtruwającej funkcji wątroby
Objawy wstrząsu:
• Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 80 mm Hg
• Tachycardia spoczynkowa powyżej 100/ min
• Słabo napięte tętno na tt. obwodowych np. promieniowej /nitkowate/, brak tętna na obwodzie
• Blada, chłodna, obficie spocona skóra, sinica obwodowa
• Znacznego stopnia osłabienie- chory leży
• Duża śmiertelność w przebiegu wstrząsu
Stopniowo w ciągu kilku do kilkunastu godzin dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi przez narządy niezbędne do życia /mózg, serce, płuca/ i następuje zejście śmiertelne
Przyczyny wstrząsu kardiogennego:
• Zawał m. serca
• Częstoskurcz
• Tamponada serca – stan gdy w worku osierdziowym pojawia się płyn, krew nie jest dostarczana do komór
• Inne np. zator tętnicy płucnej
Postępowanie we wstrząsie kardiogennym
• Usunięcie przyczyny wstrząsu
• Postępowanie objawowe mało skuteczne, duża śmiertelność
Inne postacie wstrząsu
• Hypowolemiczny – utrata krwi, płynów ustrojowych
• Normowolemiczny: kardiogenny, septyczny, neurogenny, anafilaktyczny
Wstrząs anafilaktyczny
W przebiegu uogólnionej reakcji alergicznej z uwolnieniem mediatorów reakcji alergicznej / histamina / działających naczyniorozszerzająco
Wstrząs septyczny
Działanie toksyn bakteryjnych poraża czynność mięśni gładkich naczyń, spadek ciśnienia tętniczego
Wstrząs neurogenny
Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i splotu sympatycznego powoduje upośledzenie współczulnego unerwienia mm. gładkich naczyń, porażenie mięśni, spadek ciśnienia tętniczego
Leczenie wstrząsu - leczenie poszczególnych typów wstrząsu zależy do jego typu i przyczyny
• Wstrząs septyczny- zasadnicze leczenie- antybiotyki, aminy presyjne /noradrenalina, dopamina/
• Wstrząs neurogenny- podanie amin presyjnych
• Wstrząs anafilaktyczny- adrenalina, leki antyalergiczne, glikokortykosterydy
• Wstrząs hypowolemiczny – uzupełnienie krwi krążącej, płynów ustrojowych
natalia10mendala