Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jest finansowanie poprzez zawieranie umów . Umowy te zaierane sa miedzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego funduszu
Swiadczeniodawcy mogą udzielać dalej podwykonawcom udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach umowy zawartej z funduszem, jezeli zawarta umowa tak stanowi.
Elementy umowy o świadczenie usług opieki zdrowotnej:
-rodzaj i zakres świadczeń opieki zdrowotnej
-warunki udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
- wykaz podwykonawców oraz wymagania dla nich
-zasady rozliczeń miedzy funduszem a świadczeniodawcami
-kwotę zobowiązania funduszu wobec świadczeniodawcy
-zasady rozpatrywania kwestii spornych
-postanowienia dotyczące rozwiązania umowy (za wcześniejszym wypowiedzeniem , co do zasady okres wypowiedzenia nie krótszy niż 3 miesiące, jednak są wyjątki jeżeli strony postanowią tak w umowie.)
-postanowienia o karze umownej w przypadku nie stosowania się do terminów wykonywania tych świadczeń a także niewykonywania świadczeń w terminie wypowiedzenia
Umowy zawierane są w dwóch trybach:
a) konkurs ofert
b) rokowania
Umowy moja charakter publiczny i powinny być ujawniane
Mam zagwarantowany dostęp do swiadczeń opieki zdrowotnej oraz świadczeniodawcy. Obowiazek ubezpieczenia zdrowotnego powstaje od dnia zgłoszenia do ubezpieczenia. Natomiast ustaje z ostatnim dniem miesiaca w którym ustału okoliczności uzasadniające podleganie ubezpieczeniu.
obowiązek ubezpieczenia osób które przebywają na emeryturze lub rencie powstaje z dniem przejscia na emeryturę, rentę.
Ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia 28.04.2011
ustawa ta odnosi sie do rejestru usług medycznych. Jest to system zbierania i rejestrowania informacji o usługach medycznych. Podmioty które prowadza rejestry:
-naczelna rada pielęgniarek i położnych,
-naczlna rada lekarska,
-wojewoda,
-wojewódzki inspektor farmaceutycznych - prowadzi rejestr apetek, punktów aptecznych
-okręgowe izby aptekarskie- rejestry z zakresu usług farmaceutycznych
-krajowa rada diagnostów laboratoryjnych - rejestry diagnostów laboratoryjnych i laboratoriów
- centrum medycznego kształcenia podyplomowego dla lekarz, pielęgniarek i polożnych
-platnik w postaci NFZ
-świadczeniodawcy w stosunku do swoich pracowników medycznych
EWUŚ, Zintegrowany informator pacjenta (ZIP) - rejestry świadczeniobiorców
Zakłąd opieki zdrowotnej ma obowiązek wydać kartotekę
-osobie upowaznionej przez pacjenta
-osobie bliskiej (rodzina)
-uprawnionym lub upoważnionym organom
Formy udostępniania dokumentacji medycznej:
-wgląd do dokumentacji medycznej w siedzibie zakładu (nieodpłatnie)
- wgląd poprzez sporządzenie wyciągów odpisów lub kopii (odpłatne)
- udostępnieni poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru z zastrzeżeniem zwrotu po jej wykorzystaniu
Zawody medyczne
zawód medyczny jest pojeciem węższym niż pojecie zawodu ochrony zdrowia. Do zawodów medycznych zaliczamy:
-lekarz
-lekarz dentysta
-pielęgniarka
-położna
-farmaceuta
-diagnosta laboratoryjny
opieka zdrowotna jest rozumiana szerzej niż opieka medyczna. opieka zdrowotna jest rozumiana jako:
-działania wzmacniajaca zdrowie
-rehabilitacja
-opieka terminalna
Opieka zdrowotna (świadczenie zdrowotne) ma charakter usługowy, rzeczowy.
Specjaliści ds. zdrowia:
lekarz, pielęgniarka, położna, diagnosta laboratoryjny, ratownik medyczny
Muszą posiadać odpowiednie wykształcenie (wyższe), specjalizacja, staż
Inni specjalisci:
dietetyce, fizjoterapeuci, logopedzi, farmaceuci itd.
zawody związane ze zdrowiem:
biofizyk, biochemik, bioinżynier,
inne:
analityk finansowy - specjalista ds ubezpieczeń zdrowotnych, inspektor farmaceutyczny, psycholodzy
Odpowiedzialnośc państwa
lekarz, pielęgniarka, farmaceuta ponosza odpowiedzialnośc dyscyplinarną wymierzaną przez ich samorządy (Izby), ponoszą też odpowiedzialnosć karną i cywilną. Odpowiedzialnośc cywilna jest odpowiedzialnoscią odszkodowawczą. Odpowiedzialnosć karna - działanie lubi zaniechanie wypełnia znamiona czynu zabronionego. Odpowiedzialność dyscyplinarna - wymierzana przez organy samorzadu, wystepuje wtedy gdy dane zachowanie jest nieetyczne, niewłaściwe.
Orzecznictwo lekarskie i służba medycyny pracy
Orzecznictwo lekarskie jst wykonywane w różnych sprawach (np. orzekanie o wypadku w pracy, o stopniu niepełnosprawności, o niezdolnosci do pracy, o chorobach zawodowych). Ocena o niezdolnosci do pracy jest dokonywana przez lekarza orzecznika ubezpieczeń społecznych. Uszczerbek na zdrowiu ustala się w %. Mamy uszczerbek stały i czasowy (ponad pół roku)
O niepełnosprawnosci orzekają:
-powiatowy zespół ds. orzekania o niepełnosprawnosci
-wojewódzki zespół ds. orzekania o niepełnosprawności
stopnie niepełnosprawności
-znaczna - nie jest zdolna do wykonywania pracy
-umiarkowana - jest zdolna do wykonywania pracy w przystosowanym miejscu
-lekka - jest zdolna do wykonywania pracy
Możemy się odwołać w terminie 14 dni od wydania orzeczenia o stopniu niepeł., wnosimy odwołanie je za posrednictwem zespołu powiatowego do zespołu wojewódzkiego.
Nastepnie przysługuje nam odwołanie do Sądu pracy i ubezpieczeń społecznych za pośrednictwem wojewódzkiego zespolu.
orzekanie o niezdolnosci do pracy
Wydawane jest przez lekarza ZUS. Ustala sie stopnień trwałosci niezdolnosci do pracy.
orzekanie o chorobach zawodowych
właściwym organem jest państwowa inspekcja sanitarna i inspekcja pracy. Każde podejrzenie choroby zawodowej powinien być zgłaszany. Inspektor sanitarny musi skierowac pracownika na badania. Decyzja o stwierdzeniu choroby zawodowej wydaje właściwy inspektor sanitarny na podstawie orzeczenia lekarskiego. Od jego dycyzji służy odwołanie a następnie skarga do sądu administracyjnego.
Służba medycy pracy, jej jednostki:
-jednostki podstawowe - zakłady opieki zdrowotnej, tworzone i utrzymywane w celu sprawowania opieki zdrowotnej nad pracującymi
- jednostki organizacyjne zakładów opieki zdrowotnej - w celu realizacji praktycznj opieki zdrowotnej nad pracującymi
-lekarzy wykonujący indywidualną praktykę lekarską samodzielnie bądź w grupie
-wojewódzkie ośrodki medycyny pracy
- pielęgniarki
- psycholodzy
-jednostki badawczo-rozwojowe
Służba medycyny pracy jest keirowana do pracowników, do osób pozostajacych w stosunku służbowym, w stosunku do osób wykonujących prace nakladczą, do uczestników studiów doktorancki, do kandydatów do szkół ponadpodstawowych którzy w trakie nauki do zawodu narażeni są na działanie czynników szkodliwych dla zdrowia, do osób swiadczących prace w trakcie odbywania kary pozbawienia wolnosci.
Obowiązek w tym zakresie spoczywa na pracodawcach na szkole wyższe, czy na podmmiocie zatrudniajacym.
Aguuul6