ĆWICZENIA VII
Uszkodzenia i choroby w obrębie stawu barkowego
Zespół bolesnego barku
Charakteryzuje się miejscowym bólem w okolicy stawu barkowego połączony z ograniczeniem lub zniesieniem ruchomości w stawie.
Przyczyny bolesnego barku
1. Zapalenie ścięgien stożka rotatorów
2. Przerwanie stożka ścięgnisto-mięśniowego
-Częściowe
-Całkowita
3. Zapalenie kaletki podbarkowej
4. Zmiany w ścięgnie mm dwugłowego
Zapalenie pochewki ścięgna
Przerwanie głowy długiej ścięgna
Zwichnięcie ścięgna
5. Bark zamrożony
6. Bark Milwaukee
7. Choroba stawu barkowo- obojczykowego lub ramiennego
Bóle barku i ograniczenia ruchomości
Występują w przebiegu:
-RZS
-ZZSK
-Po zawale serca (długotrwałe unieruchomienie)
-Niedowład połowiczny po udarze mózgu
-Choroba pęcherza moczowego
-Wysiękowe zapalenie opłucnej
Objawy kliniczne
-Ból nasila się przy unoszeniu ramion
-Ciężar kończyny wzmaga ból
-Ból po zewnętrznej strony barku, promieniujący, występuje w nocy
-Najczęściej zapalenie dotyczy mm nadgrzebieniowego
-Powikłaniem zapalenia ścięgien rotatorów jest zapalenie torebki stawowej
-Przyczyna stanu zapalnego są głównie złogi hydroksyapatytu
-Objaw bolesnego łuku
2. Uszkodzenie stożka rotatorów
a) Częściowe
-Może być wynikiem urazu, nadmiernego obciążenia
-Bolesność uciskowa w okolicy guzka większego
-Niemożność uniesienia ramienia do góry
b) Całkowite
-Objaw opadającego ramienia
-Zespół zdarzeń (podwichnięciem ku górze głowy kości ramiennej i uderzanie tej kości o wyrostek barkowy)
-Podłożem uszkodzenia stożka są zmiany zwyrodnieniowe
3. Bark zamrożony
-Obkurczanie torebki stawowej i zrost maziówki
-Zwłóknienie przestrzeni podpowięziowej
-Zanik m naramiennego i nadgrzebieniowego
-Całkowite zesztywnienie stawu (brak ruchu w stawie)
-Ból zmniejsza się z czasem i następuje stopniowo ograniczenie ruchomości
-Próba rotacji bolesna, bolesność uciskowa
4. Zapalenie ścięgna głowy długiej m dwugłowego
-Przyczyną jest przeciążenie, uraz
-Zapalenie głowy długiej m dwugłowego może doprowadzić do zlepnego zapalenia kości podbarkowej
-Bolesność ścięgna
-Bolesność w okolicy rowka międzyguzkowego
*Przerwanie głowy długiej m dwugłowego:
-W wyniku zmian zwyrodnieniowych w ścięgnie
-Zwiotczenie m dwugłowego i uwypuklenie go podczas zginania łokcia
*Zwichnięcie ścięgna
-W wyniku zmian zapalnych lub zwyrodnieniowych
-Dochodzi do przesunięcia ścięgna m dwugłowego z rowka międzyguzkowego w stronę boczną
-Trzask przy rotacji zewnętrznej ramienia
5. Przewlekłe zlepne zapalenie kaletki podbarkowej
-Stan spowodowany w wyniku choroby stożka ścięgnistego lub zapalenia głowy długiej m dwugłowego
-Ból barku i ograniczenie ruchomości
-Zapalenie kaletki podbarkowej może doprowadzić do : kurczenia i zgrubienia torebki stawowej
-Zaczerwienienie i obrzęk
-Dotyczy tkanki okołostawowej stawu i kości
-Wysięk w stawie
-Jałowa martwica kości ramiennej (RTG)
-Ograniczenie ruchomości stawu, zanik mięśni
-Stożek ścięgnisty uszkodzony lub zerwany
-W tkankach miękkich okołostawowych złogi hydrokstapatytu
-Koślawość kolan
Przyczyny zespołu bolesnego łuku
- zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego
-Naderwanie ścięgna
-Złogi wapniowe w ścięgnie bądź kaletce
-Zapalenie kaletki podbarkowej
-Zmiany w obrębie guzka większego
· Ból pojawia się przy odwodzeniu ramienia w fazie środkowej ruchu pomiędzy 60-120 st. Faza początkowa i końcowa ruchu bezbolesna.
BADANIE BARKU
A. Obserwacja barku od przodu, tyłu, z boku i pozycji ustawienia szyi
B. Badanie palpacyjne:
- Stawu barkowo-obojczykowego
- Stawu ramiennego
C. Badanie zakresu ruchomości:
Staw ramienny (ograniczenie rotacji wew)
Stożek rotatorów (ograniczenie odwodzenia)
D. Badania dodatkowe:
RTG
Rezonans mag
Artroskopia
Artografia
LECZENIE ZESPOŁUBOLESNEGO BARKU
1. W okresie ostrym
Unieruchomienie kończyny na szynie odwodzącej
Ból zwalczać:
*NLPZ
· Glikokortykosteroidy
· Miejscowe wstrzyknięcie Lignokainy
Zabiegi miejscowe zimne okłady
2. Po wygaśnięciu ostrych objawów (po 1-3 dniach)
a. Fizykoterapia:
-Okłady cieplne
-Lampa Solux (filtr czerwony-przeciwzapalny)
-Magnietronik/terapuls
-Ultra
-Prądy interferencyjne
-Diatermia
b. Elektrostymulacje z ćw rozciągających
c. Kinezy:
-Ćw relaksacji poizometrycznej mm obręczy barkowej (głownie m piersiowy większy i podłopatkowy)
-Cw w odciążeniu i samowspomagane (zestaw bloczkowy, podwieszenie)
-Cw bierne
-Mobilizacja barku
-Pozycje ułożeniowe (kg w odwiedzeniu, zgięciu i rotacji zewn – zakładanie rak za głowę)
d. Masaż klasyczny suchy obręczy barkowej
e. Zabieg operacyjny (zamrożony bark, całkowite przerwanie stożka rotatorów)
Zespół ciasnoty
Jednostka chorobowa w której dochodzi do ucisku stożka rotatorów przez przednie struktury łuku kruczo-barkowego, przednią 1/3 wyrostka barkowego, więzadło kruczo-barkowe i staw kruczo-barkowy.
Każdy ucisk stożka rotatorów zaburza jego funkcję obniżania głowy k ramiennej podczas czynności wykonywanych ponad głową co nasila proces ciasnoty
Stopniowa progresja oznacza zwężanie się przestrzeni podbarkowej w skutek tworzenia się ostróg na więzadle kruczo-barkowym i na dolnej powierzchnie przedniej 1/3 wyrostka barkowego.
Wszystkie te czynniki łącznie zwiększają nacisk na stożek rotatorów, co może prowadzić do jego przewlekłego zużywania się a nawet przerwania ścięgien stożka rotatorów
Pacjenci uskarżają się na ból barku, osłabienie mm, czasem na parestezje w górnym odcinka ramienia.
Ważne jest wykluczenie innych przyczyn takich dolegliwości np. zmian chorobowych w szyjnym odcinka rdzenia.
W przypadku ciasnoty konieczne jest odróżnienie pierwotnego zespołu od postaci wtórnej
Ścięgno m nadgrzebieniowego wspomaga stabilizację głowy k ramiennej wbrew jej pociąganiu w górę przez m naramienny.
ETAPY ZESPOŁU CIASNOTY PODBARKOWEJ
Etap 1: Obrzęk i stan zapalny
Typowy wiek: poniżej 25 r.ż choć może wystąpić w każdym wieku
Przebieg kliniczny: zmiany odwracalne
Objawy:
- tkliwość uciskowa nad guzkiem większym k ramienne
-Tkliwość uciskowa wzdłuż przedniego grzebienia wyrostka barkowego
-Bolesny ruch odwodzenia pomiędzy 60-120 stopni, przy oporze powiększający się do 90 stopni
-Dodatni objaw ciasnoty
-Zakres ruchu może być ograniczony przy znacznych podbarkowych zmianach zapalnych
Etap 2. Zwłóknienie i zapalenie ścięgien
Typowy wiek: 25-40 lat
Przebieg kliniczny: zmiany nieodwracalne mimo modyfikacjo czynności
Objawy: jak w etapie 1. Oraz: wyraźniejsze trzeszczenia tk miękkich w skutek bliznowacenia przestrzeni podbarkowej
Uczucie blokowania przy opuszczaniu ramienia o ok 100 st
Ograniczenie czynnego i biernego zakresu ruchu
Etap3. Ostrogi kostne i przerwanie ścięgien
Typowy wiek :>40 lat
Przebieg kliniczny: zmiany nieodwracalne
Objawy: jak w etapie 1 i 2 oraz: ograniczenie zakresu ruchów, większe przy ruchach czynnych
Zanik m podgrzebieniowego
OSŁABIENIE odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej
Zmiany ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego
...
Tsuyka