Исследовательская карта больного № 43
1. Фамилия, имя, отчество: Емельяненко Владимир Степанович, 56 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 20.03.03
4. Дата выписки: 16.05.03
5. Номер истории болезни: 5835
6. Койко-день: 56
7. Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (-) отрицательная
8. Домашний адрес: г. Пенза, ул. Суворова 129 - 66
9. Место работы: ЗАО «Электротехника»
10. Профессия, должность: старший инженер
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, ощущение тяжести. 7.03.03. упал и ударился правой половиной грудной клетки. Лечился в 3 гор. больнице, затем переведен в отделение грудной хирургии областной больницы.
12. Основной диагноз: Тупая травма грудной клетки. Перелом 5-го – 6-го ребер справа. Нагноившийся свернувшийся гемоторакс. Острая эмпиема плевры справа.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: -
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 24.03.03. (9ч. 55мин – 11ч. 25мин.). Продолжительность – 1.5 ч. Миниторакотомия справа, санация, частичная декортикация легкого.
16. ЭКГ: 21.03.03 синусовая тахикардия, замедление av проводимости. Внутрипредсердная блокада первой степени, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
17. Спирография: крайне резкое снижение ЖЕЛ – 3 степени. Умеренное снижение проходимости дыхательных путей 1 степени.
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
21.03.03
25.03.03
26.03.03
27.03.03
1.04.03
4.04.03
11.04.03
14.04.03
16.04.03
18.04.03
.Гемоглобин, г/л
123
98
113
96
84
121
92
108
111
Эритроциты
4.2
3.5
3.8
3,5
2,8
4,3
3,1
3,8
3,7
4,2
Цветовой показатель
0.87
0.81
0,9
0,91
0,89
0,87
Лейкоциты
18.3
13.5
26.2
28,3
15,2
10,4
5,4
5,2
5
6,4
Палочкоядерные
16
27
20
11
3
1
Сегментоядерные
75
70
64
67
61
60
Klawdija